Кариес, причины заболевания и стадии развития

Что такое кариес?

Самым распространенным стоматологическим заболеванием является кариес. Кариес зубов — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Кариесом зубов поражено практически все население планеты. Патогенетические механизмы развития кариеса зубов зависят от устойчивости организма к действию различных факторов на него.

Состояние устойчивости организма оказывает влияние на способность микроорганизмов размножаться в полости рта и фиксироваться на зубах в виде мягкого зубного налета, а также влияет на состав и свойства слюны и твердых тканей зубов, их устойчивость к патогенному действию микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации и с содержанием фтора в питьевой воде. Считается, что кариес зубов поражает людей преимущественно детского и молодого возраста. Однако он может развиться в любом возрасте. Также необходимо учитывать, что кариес может поражать временные и постоянные зубы, в том числе, и после протезирования.

Причины возникновения кариеса

Существуют разнообразные подходы к описанию причин возникновения кариеса. многочисленные теории этиологии кариеса. Одни ученые придерживаются химико- паразитарной теорией, согласно которой, кариесогенные микроорганизмы полости рта под воздействием специальных низкомолекулярных углеводородов вырабатывают органические кислоты.

При их длительном воздействии на твердые ткани зуба происходит деминерализация. Другие исследователи рассматривают скорость секреции и состав слюны, показатель рН, патология в расположении и формировании зубов и др. в качестве факторов возникновения заболевания. Однако качество питания человека, количество и частота приема пищи играют решающее значение в развитии кариеса.

В настоящее время, уменьшение потребления естественной пищи, появление новых носителей энергии, усовершенствованных технологий приготовления пищи привели к значительным изменениям состава продуктов питания и их качества. И соответственно, зубная бляшка или микробная бляшка, образуя мягкий зубной налет на поверхности зуба, состоящий из микроорганизмов, образованных на основе продуктов распада низкомолекулярных углеводов, способствуют деминерализации твердых тканей зуба. Прослеживаются причинно-следственные связи кариеса с наличием у пациентов гипотиреоза, болезни Кашина-Бека, ревматизма и других заболеваний.

Стадии заболевания кариеса

В отечественной стоматологии наиболее широко распространена топографическая классификация кариеса зубов, учитывающая глубину поражения, что наиболее удобно в практической деятельности стоматолога. Различают четыре стадии кариеса зубов: стадия пятна (кариозное пятно); поверхностный кариес; средний кариес; глубокий кариес. В классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) введены подрубрики приостановившийся кариес зубов и кариес цемента.

Начальный кариес (стадия пятна)

При начальном кариесе эмаль определяется шершавой, но целостность поверхности не нарушена. Начальное кариозное поражение является результатом процессов де- и реминерализации на поверхности зуба, причем с преобладанием деминерализации. Его возникновение зависит от вида и количества бактерий в налете, их жизнедеятельности и образовавшейся кислоты. Основным элементом поражения начального является пятно. Оно может быть грязно-серым или меловидным, неправильной формы, с неровными контурами и тусклой поверхностью, обычно покрытое зубным налетом. При начальном кариесе могут наблюдаться признаки гиперестезии, обычно в виде оскомины.

Поверхностный кариес

При разрушении границы эмаль-дентин кариозный процесс охватывает плащевой дентин, что приводит к существенному снижению прочности эмали зуба в результате разрушения дентинных канальцев. Таким образом, патологический очаг приобретает форму конуса с основой, направленной к границе эмаль-дентин. При поверхностном обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина.

Принято различать три зоны поражения твердых тканей:

1. зону распада и деминерализации;
2. зону прозрачного дентина;
3. зону заместительного дентина.

При поверхностном кариесе могут наблюдаться жалобы на кратковременную болевую реакцию в ответ на действие раздражителей (химического и холодового) и застревание пищи. Также обнаруживаются шероховатость и дефект в пределах эмали.

Средний кариес

Как и при поверхностном, при среднем кариесе обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина. Возможны жалобы на кратковременную болевую реакцию в ответ на действие раздражителей (химического и холодового) и застревание пищи.

Продукты обмена бактерий приводят к локальному расширению дентинных канальцев (образование ампул, появление трещин в зоне ростовых линий). При среднем кариесе в дентине выявляется неглубокая полость, стенки и дно которой в той или иной мере размягчены и податливы.

Периферический участок кариозной полости образован некротической зоной с деструктурированным дентином. Эта область состоит из некротического дентина (жировая дистрофия), живых и мертвых микроорганизмов, а также их энзимов (эстеразы и пептидазы) и продуктов обмена веществ. При среднем кариесе зуб реагирует на холодное.

Глубокий кариес

При глубоком кариесе условно различают такие же три зоны поражения дентина, как и при среднем кариесе. Однако при глубоком поражении в большей степени, нежели при среднем кариесе, обнаруживаются различия, связанные с остротой (активностью) течения процесса.

При остром течении болезни в пульпе зуба обнаруживаются выраженные воспалительные изменения. При глубоком кариесе выражена реакция на холодное и нередко на горячее. Кроме того, при глубоком кариесе резко (по сравнению со средним) понижается чувствительность тканей зуба к электрическому току (до 20—35 мкА).

Для исключения воспаления пульпы зуба следует помнить, что при глубоком кариесе не свойственны жалобы на самопроизвольные приступообразные боли, а также их иррадиации.

Что происходит с зубами после лечения кариеса

Так как производились определенные манипуляции, затрагивающие ткань зуба, десны, ощущение боли сразу после сеанса лечения вполне нормально. Анестезия перестает действовать и неприятные ощущения появляются после воздействия на зубы холодных продуктов, во время приема пищи. Потребуется некоторое время на восстановление нормального самочувствия, ведь были воздействия на нервные окончания.

Но сколько может болеть зуб после лечения? Пациенты отмечают, что дискомфорт продолжается на протяжении нескольких суток. Боль отмечается не слишком сильная, скорее она носит ноющий характер.

После лечения кариеса зуб может болеть в течении нескольких суток
Интенсивные, сильные приступы случаются редко. После серьезных операций, таких как удаление нервов и пломбирование каналов, должно пройти не менее полутора десятков дней. Потому можно ожидать существенного облегчения. При этом, больной ощущает улучшения с каждым днем и резких приступов не наблюдается.