Как происходит лечение кариеса?

Лечение в стадии пятна и поверхностного кариеса

Традиционно при кариесе зубов проводится оперативно-восстановительное и неоперативное лечение. В соответствии с показаниями схема лечение кариеса складывается из воздействий, направленных на факторы, вызывающие заболевание (этиотропная терапия), и механизмы, противостоящие его развитию (патогенетическая терапия).

Цель этиотропной терапии заключается в том, чтобы удалить мягкий зубной налет с пораженной поверхности зуба, устранить нежизнеспособные части эмали и дентина для обеспечения изоляции обнаженных дна и стенок кариозной полости. Патогенетическая терапия в основном направлена на повышение устойчивости твердых тканей зуба и усиление их регенерационных возможностей. Это достигается медикаментозными воздействиями непосредственно на ткани зуба, на организм пациента в целом, что в той или иной степени отражается на состоянии зубов, составе и свойствах слюны.

Начальный кариес подлежит неоперативному лечению, предусматривающему удаление мягкого зубного налета с пораженной и соседних поверхностей зуба, аппликации реминерализирующих растворов. При ослаблении естественной сопротивляемости организма проводят и общую патогенетическую терапию. Неоперативное лечение начального кариеса нецелесообразно у взрослых пациентов при III степени его прокрашивания, при величине пятна более 6 мм.

После неоперативного лечения рекомендуется проходить один раз в полугодие обследование для отслеживания степени прокрашивания пятна в сочетании с курсом аппликаций реминерализующего раствора. Лечение завершается через год при исчезновении пятна или ослаблении его прокрашиваемости, пигментации пятна, уменьшении его размеров, но в целом наблюдение продолжается до двух лет. В случае прогрессирования кариозного процесса с образованием дефекта эмали показано оперативно-восстановительное лечение.

Поверхностный кариес в сочетании с локализацией губная, щечная и других поверхностях требует тщательного шлифования и полировки пораженного участка эмали и последующей обработки реминерализующими фторидными средствами. Предпочтительно использовать (втирание 75% пасты фторида натрия либо аппликации фтористого лака). Если поверхностный хронический кариес поражает аппроксимальную поверхность зуба, то во всех случаях показаны формирование и пломбирование полости.

Поверхностный острый кариес подлежит комплексному лечению: формирование полости, ее пломбирование и обработку поверхности зуба фторидами либо реминерализующими составами, повышающими устойчивость зубов к кариесу. Дополнительно проводятся мероприятия, направленные на регуляцию естественной сопротивляемости организма. Повторные обследования назначаются с интервалом через 6 мес. и 12 мес, в эти периоды назначаются повторные курсы реминерализующей терапии. При прогрессировании заболевания показано оперативно-восстановительное лечение с необходимым повторное обследование спустя 12 месяцев.

Средний кариес

При среднем кариесе лечение ограничивают оперативной обработкой кариозной полости и ее пломбированием. Вопрос об использовании при этом изолирующей прокладки решается в зависимости от того, какой препарат (материал) применен для пломбирования. В таких случаях после окончательной отделки пломбы достаточно обследования спустя 4—6 мес после завершения лечения.

При среднем остром кариесе проводят такое же лечение, но завершают его обработкой всех поверхностей зуба фторидами. При острейшем течении кариеса такие действия дополняют мерами, направленными на нормализацию неспецифической резистентности организма, т. е. местную патогенетическую терапию дополняют общей.

После лечения среднего кариеса при острых формах этого заболевания требуется систематическое наблюдение с интервалом 2—3 мес. Лечение выявленного при этом вторичного кариеса или вновь появляющихся кариозных очагов в ранее леченном или других зубах должно сочетаться с патогенетическими воздействиями, направленными на повышение устойчивости зубов, а при необходимости и на иммунобиологическое состояние организма.

Глубокий кариес

Лечение глубокого кариеса предусматривает иссечение пораженных твердых тканей, формирование полости и ее пломбирование. Как и при среднем кариесе, изолирующую прокладку используют в зависимости от свойств пломбировочного материала. Лечение глубокого острого кариеса также предусматривает удаление нависающих краев, иссечение пораженного дентина, формирование полости и ее пломбирование. Дополнительно требуются медикаментозное воздействие на пульпу зуба, повышение устойчивости твердых тканей зубов, а при острейшей форме кариеса и общая патогенетическая терапия.

После иссечения нависающих краев эмали экскаватором и зубным бором удаляют кариозный дентин. С целью воздействия на пульпу на дно кариозной полости накладывают медикаментозную пасту (кальцин, кальмецин, окись цинка с эугенолом), изолируют ее от пломбы прокладкой и пломбируют полость. Затвердевшую пломбу шлифуют и эмаль зуба обрабатывают фторидами.

При острейшем кариесе проводят и общую патогенетическую терапию. Лечебные мероприятия совпадают курсом терапии, как и при среднем остром кариесе. Кроме того, требуется обследование в течение первых 2 нед после пломбирования. В этот срок могут появиться признаки воспаления пульпы. Через два года при обследовании стоматологи назначают электроодонтометрию.

Кариес вызывается различными факторами, что предполагает применение при лечении различных профилактических мероприятий. В ходе первичных профилактических мероприятий проведение фтористой профилактики, изменение режима питания, что предотвращает возникновение новых очагов кариеса.

Вторичное профилактическое лечение заключается в раннем диагностировании существующих поражений, например, с помощью рентгенографии. С целью предотвращения возникновения новых поражений или дальнейшей потери твердых тканей зубов осуществляют реминерализацию и герметизацию фиссур.

На этапе третичного профилактического лечения существующие кариозные поражения лечат, одновременно предотвращая возникновение и развитие дальнейших поражений специальными оперативно-восстановительными методами с минимальным инвазивным лечением

В процессе оказания стоматологической помощи профилактические и оперативно-восстановительные мероприятия проводят комплексно. Однако на результат лечения влияют привычки пациента, возраст, его социальный статус, режим питания, состояние гигиены полости рта, состояние кариозной активности в момент лечения, применение соединений фтора и осуществление пациентом мероприятий фтористой профилактики.

Как считают специалисты, все общие профилактические мероприятия (фторирование поваренной соли, программа обучения правильной технике чистки зубов и т. д.) должны дополняться программой индивидуальной профилактики, составленной с помощью лечащего врача-стоматолога и гигиениста. Согласно индивидуального подхода к лечению конкретного случая, определяют цель профилактических мероприятий и выбирают соответствующие методы.

Итак, в основу комплекса профилактической противокариозной терапии включены; установление правильного режима питания; применение фторсодержащих карио-статических препаратов; герметизация фиссур; осуществление гигиенических мероприятий полости рта и другие.